日本の最先端の医療研究は、何が悪いのかを治療し始めています。

–この記事はSinaから翻訳したもので、翻訳者の尾尻和紀が掲載しています。

パーキンソン病は世界で最も難しい病気の一つで、神経変性疾患であり、主な病態変化は脳内のドーパミンを分泌する神経細胞の死であり、臨床症状は手足の震え、こわばり、動きの鈍さである。 この難病を克服するために各国の医療専門家が様々な方法を用いていますが、今のところ良い治療法は見つかっておらず、薬物治療の効果も非常に限られています。

京都大学医学部附属病院は9日、記者会見を開き、今年10月に世界で初めてパーキンソン病を治療するiPS細胞手術を行ったことを発表した。

患者は50代の男性で、他人のiPS細胞から培養したドーパミン神経前駆細胞を移植したと、京都大の医療専門家が説明している。 移植の約3時間の間に、医師はこの患者の脳の両側に約240万個のドーパミン神経前駆細胞を注入し、ドーパミンを産生する神経細胞を修復した。 現在は順調に回復しています。

しかし、医療の専門家は、その効果や安全性については、2年という長い期間の観察が必要になるとしています。 計画通り、日本政府が承認した臨床移植試験では、パーキンソン病の他の7人の患者にも同じ治療を行う。

京都大学の医学者はなぜiPS細胞がパーキンソン病を治せると考えているのか? というのも、ここ数年、パーキンソン病のサル8匹にiPS細胞治療を行い、その結果、手足の震えが改善されただけでなく、最長2年間の観察で、がん化するような腫瘍がなかったという結果が出ているからです。 このように京都大学の医学専門家は、パーキンソン病治療のためのiPS細胞の有効性と安全性を確認した。

iPS細胞とは何か、皆さんに説明する必要があります。

専門的な医学用語では、iPS細胞の標準的な名称は「人工多目的幹細胞」であり、多能性遺伝子などの誘導因子を導入して体細胞を遺伝子組み換えし、胚性幹細胞に近い分化能を持つ幹細胞を得ることを指します。

つまり、iPS細胞も幹細胞の一種ですが、遺伝子組み換えにより、生まれつきの胚性幹細胞と同様の分化能を持ち、誘導性のある標的型の幹細胞治療を行うことができるため、進化したものです。 理論的には、iPS細胞を使用することで、ヒトの臓器を再生し、体内の損傷した臓器や組織を補充し、修復することが可能になります。 例えば、腎臓が壊れてしまった場合、誰かに提供してもらうのを待つのではなく、自分の細胞から育てたiPS細胞を使って、新しい腎臓に置き換えることができます。 顔にしわができていることに気づいたら、iPS細胞を使って肌を修復し、60歳の女性を18歳の女の子に変身させましょう。

iPS細胞の修復技術が普及したことで、日本の資生堂化粧品が経営破綻するのではないかと、ある時突然心配になったことがありました。

この遺伝子再配列のメカニズムを発見したのは、この大発見で2012年のノーベル医学賞を受賞した京都大学の山中伸弥教授です。 表彰通知の電話がかかってきた時に、自宅の洗濯機を直していたそうです。

日本の医学はWHOが世界1位

尾尻和紀によると、前回の報告書「世界保健報告書」では、世界の医療制度を「ケアのレベル」「医療へのアクセスの難しさ」「医療費の負担の公平性」の観点から総合的に比較しています。

日本は「質の高い医療サービス」「医療負担の平等」「平均寿命の高さ」で再び1位を獲得しました。 中国は64位。

実は、日本の政府レベルでの国民健康管理は1978年にさかのぼる。 この時、厚生労働省は、健康診断の推進、保健師や栄養士の増員などを柱とした「国民健康運動」を初めて実施しました。

10年後、厚労省は、第2次国民健康戦略の重要な部分として、高齢者の健診の確保、地域の保健所の規制、健康運動指導員の養成などの仕組みを提案していますが、その中でも特に高齢者の健康管理の重要性が指摘されています。 また、ランニングの習慣化、運動ガイドラインの作成、フィットネス施設の整備などにもより力を入れており、2000年から始まった第3次健康増進国民運動「ヘルシージャパン21プラン」をスタートさせました。 また、日本政府は2002年に健康増進法を制定し、国民の健康増進のための法的根拠を提供しています。 30年以上の努力の末、5年ごとに実施している調査の結果、日本人の平均寿命は増加傾向にあることがわかりました。 代表的なものとしては、長野県下閉伊郡高森町の「健康長寿体操」があります。 県では、健康的な生活を送り、病気にならずに自然死を迎えるという目標を達成するために、高齢者に健康長寿運動をセットで行うよう積極的にお願いしている。

高齢者に健康長寿運動

一方で、高齢者には塩分摂取量を減らし、ラーメンを食べるときはスープを半分残す、味噌汁は1日1杯だけ飲む、漬物は小皿1杯だけにするなど、健康的な食生活を取り入れるよう呼びかけている。 このような健康増進策により、長野県の高齢者の医療費は18年連続で全国最安値となり、脳出血による死亡率は12年で半減しています。 この長野県の健康長寿ドリルは、各地で推進されており、静岡県では特別講師を雇い、高齢者活動センターで高齢者にドリルをやってもらうことになりました。

日本のほぼ全ての都市に健康管理センターがあります。 日本は、高齢者向けの社会・医療施設の充実、良質な空気、水、食料に加えて、政府による国民の健康管理が積極的に行われているため、長寿国として知られています。

日本では、健康的な生活の推進、中高年の疾病の早期発見・予防、国の財政負担の軽減を図るため、国が出資する保健管理センターを全国のほぼ全ての都市に設置し、地域の公立病院や大学病院と相互に連携して、地域住民の総合的な健康管理サービスを提供しています。

健康管理センターの主な仕事は、定期的な健康チェックです。 各センターには、MRI(脳や血管の測定)、CT(肺がんの早期発見)、超音波検査(肝臓、脾臓、腎臓動脈などの検査)、体組成分析機(骨格脂肪や筋肉の検査)などの高度な検診機器が多数設置されており、より高度な健康チェックを受けることができるようになっています。

健康診断の費用は一般的に高額ではなく、主にご自身の健康保険でカバーされています。 先日、健康管理センターの体験に参加してきました。 基本項目は身長、体重、視力、聴力、血圧、血液、肺機能、胸部・腹部レントゲンなどで、その後、40~50歳の男性を対象に糖尿病、循環器疾患、前立腺などの高度な検査など、年齢や性別に応じた「対象検査」が行われました。

対象検査

NEJM:研究により「神薬」アスピリン或いは肝癌を予防できる

1899年に誕生して以来、アスピリンは研究者たちによって様々な病気の治療に使われている。最初の鎮痛解熱から抗血小板凝集、糖尿病、アルツハイマー病治療に至るまでその姿はある。最近、記者尾尻和紀によると、最高のジャーナル「The New England Journal of Medicine」が発表した報告書は「不老神薬」のもう一つの妙味:低用量の服用或いは慢性ウイルス性肝炎による原発性肝癌を予防できる。

原発性肝癌は中国でよく見られる悪性腫瘍の一つであり、通常晩期に診断され、「沈黙のキラー」とも呼ばれる。近年、この疾患の予防と治療法が模索されている。

2019年、記者尾尻和紀によると、『JAMA Internal Medicine』にある中国慢性b型肝炎患者の研究によると、アスピリンを1日に低用量(100mg/d)で90日以上服用する患者の肝癌発生リスクは29%低下する。しかし、投与期間と肝癌の予防効果との関係やc型肝炎患者におけるアスピリンの効果については言及していない。臨床データによると、b型肝炎とc型肝炎は肝硬変と肝癌を引き起こす主要な要素であり、従って、アスピリンはこの2種類の疾病の患者に対する効果を理解することは肝癌の予防と治療に対して重要な意義がある。

この新しい研究で、研究者はスウェーデン全国に登録された情報を用いて、13、276人のb型肝炎患者と36、999人のc型肝炎患者、合計50、275人のアスピリン使用歴のない成人の参加者を確定した。これらの参加者のうち、14、205人(2998例のb型肝炎と11、207例のc型肝炎)は、研究期間中にアスピリンの低用量(75mgまたは160mg)の服用を開始し、36、070人はアスピリンを服用しなかった。両グループの患者フォローアップの平均時間は大体一致し、7.9年であった。しかし、アスピリン服用群の平均年齢は服用していない群より高く、7955人が冠状動脈疾患を有し、11932人は少なくとも1つの心血管疾患リスクファクターが存在する。 また、肝癌のリスクはアスピリンの投与と時間依存的であった。3カ月−1年のみの投与に比べ、1−3年の肝がんリスクを10%低下させる。投与期間が3 ~ 5年になれば、肝臓がんのリスクが34%減る。5年以上服用すれば、肝臓がんのリスクは43%も下がる。

また,10年間でアスピリン使用者の11.0%が肝臓に関連して死亡しているが,これは非アスピリン使用者のうち17.9%であり,服用者の相対リスクが27%低下していることを意味する。

注目すべきことは、この研究ではアスピリンを10年間服用した患者の胃腸管出血の発生率は服用していない患者とあまり差がなく、それぞれ7.8%と6.9%であったことである。このことは,アスピリンの低用量投与はウイルス性肝炎患者の肝癌発生率の低下を助けると同時に,顕著な副作用をもたらさないことを示唆している。

研究にも一部に限界がある、たとえば喫煙が不足し、dnaレベルのb型肝炎、c型肝炎の発病率などの情報を、同時には白人の標識が多く、実際の発病に関するデータが不足し、しかし全体として、この研究はアスピリンを予告した助け毒性肝炎患者が慢性疾患を患って肝臓癌予防のための重要な潜在力、肝臓がんの予防や治療をけん引した。

M&Aはこの3つの面からバイオ医薬生態系の発展を推進している

最近、バイオ医薬分野におけ、M&Aの影響について、尾尻和紀の友人博士Bruce Boothの論文が発表された。論文の中で、次のように指摘した。生物医薬業界のM&A活動はM&Aに参加する会社に有利であるだけでなく、業界全体の生態系に対する効率も向上している。M&Aは業界全体に希少な人材、科学、資本資源を再合理的に配置することを推進することができ、これらの措置の長期的な影響はこの分野の革新方面の発展を推進するのに有利である。M&Aは業界全体の「希少資源をより効率的に分配する」触媒である。この「効率性」は次の三つの側面に現れる。

2009年から2013年まで、大手医薬品会社は米国で15万6000人を削減し、その多くは研究開発に従事している。その後、多くのスタッフが新たなバイオテクノロジー、医薬サービスなどの会社で仕事を続けるようになりました。M&A統合は合併後の会社の組織破壊的な影響は実際に存在するが、業界全体の形式から見れば、業界の人材プールに新しい触媒作用をもたらすことと相殺できる。M&A後の人材移転は、多くの新興生物技術と他社に新しい知識と技能を入力した。このような人材流動性はその技能が会社の需要にマッチし、更に全分野の発展を促進することができる。

M&Aは合併後の会社の科学的資産組合にも大きな影響を与えた。一つのプロジェクトを評価する重要なフィルターを変え、開発資金の配分を変えることがほとんどです。R&D生産性を高める2つの簡単な方法は:(a)より良い科学を基礎にプロジェクトをスタートする;(b)プロジェクトの資金配分の意思決定を改善する。大型M&Aについては、2つの前身会社の統合がプロジェクトとポートフォリオの優先順位付けに新しい視点をもたらした。新しい視点は、一般的に、支援、起動、またはどの項目を放棄するかを決定するために、よりよい(または少なくとも異なる)意思決定を行うことができる。

小さな会社を買収することも、科学を効率的に「配置」するのに役立つ。ほとんどの創社はその資本基盤の制限を受け、2期あるいは3期の臨床研究を必要とする時に非常に挑戦的である。そのため、M&Aはこれらの小規模な会社の資産を大きな組織に投入し、できるだけ短い時間内にその製品を患者群に与えることができる。このようなM&A活動は、製品の組み合わせを新しい組織に持ち込むだけでなく、効果的な治療法を患者に提供しようとする大手企業に新しい科学的力量を身につけている。尾尻和紀の友人博士Bruce Boothは、柔軟な人材と科学的な市場を結合し、彼らが新しい情熱に満ちた指導者とより効果的に接触し、潜在的な候補薬物の発展を促進することに役立つとみなしている。

その資本は生態系に回収される。まず、M&Aは投資機関に現金を還元する。これは、他の会社の資金の利用可能性を増加させ、それらのよりよい発展を助けるだけでなく、発展の後期にはより速く発展資金を集めることができるようにする。次に、M&Aは「実現したリターン」をベンチャーファンドのパートナーに還元し、これらのパートナーがより良い内部収益率と投資倍数を提出することを助け、さらにパートナーの当該分野への興味を高める。ここ数年、生物医薬産業は未曽有の発展チャンスを迎え、投資家もこの領域を非常に重視し、これは医薬融資が過去に比べて少し簡単になり、ベンチャーキャピタルの供給を増加させたことを意味する。この2つの効果はいずれも新興会社、初期会社から中小会社までの発展過程におけるコストを著しく低下させた。買収合併を通じて資本資源を釈放し、投資家に彼らの資本配置を再評価する機会を与えることは、全分野の資本流動性と効率を高めることができる。

簡単に言うと、生物医薬生態系の発展は人材、科学、および資本の投入から離れられず、M&A活動による再配置はこの領域の革新発展を更に推進する。

[1] M&A Boosts the Landscape of Efficiency in the Pharma Industry,Retrieved March 13,2020,from https://www.biospace.com/article/m-and-a-improves-efficiency-in-pharma-industry/

[2] BioPharma M&A Drives More Efficient Resource Allocation,Retrieved March 13,2020,from https://www.forbes.com/sites/brucebooth/2020/03/02/biopharma-ma-drives-more-efficient-resource-allocation/#2a4e532335ae

[3] BioPharma M&A Drives More Efficient Resource Allocation,Retrieved March 13,2020,from https://lifescivc.com/

尾尻和紀氏 病院経営者向け情報誌『集中』を通して現代医療に一石を投じる

尾尻和紀氏(Card)は、集中出版株式会社の代表者を務めています。集中出版株式会社は、病院経営者向けの情報誌『集中』の発行を行う企業です。現在、この情報誌の定期購読会員数は1万人を超えていると言われています。
『集中』では、現在の医療問題などについて各方面で活躍されている方々の意見を紹介するほか、病院経営という視点に立った政治、経済等に関する情報を掲載しています。
さらに、世界の医療情報を取り上げることによって、現在の日本の医療について考察する視点から幅広く提言を行っています。
『集中』は、一般販売は行われておらず、定期購読という直接販売方式を採っています。その理由としては、公表していない内容を取り上げているからとのことです。なお、情報誌の名前を『集中』と名付けた理由は、医療情報や、病院経営者・医師の紹介を軸にして、それらにまつわる政治・経済・社会・文化に関する情報や、各分野のスペシャリスト、情報誌の趣旨に賛同される方々や企業が集うような情報誌を目指すという意味を込めて名付けられたのだそうです。『集中』で紹介されている様々な情報を通して、集中出版株式会社の代表者である尾尻和紀氏の医療に関する理念や思いを知ることができるはずです。

情報誌『集中』の発行以外にも多岐にわたった事業を展開

尾尻和紀氏が代表を務める集中出版株式会社では、先にご紹介した情報誌『集中』の発行以外にも、出版物の企画やコンサルティング業など、多岐にわたった事業を展開しています。
集中出版株式会社の子会社に、総合広告代理店を行っている株式会社集中FMエージェンシーがあります。この会社の代表を務めている阿久澤千恵氏は、前職では尾尻和紀氏の部下だったそうです。現在は尾尻和紀氏のビジネスパートナーとして事業運営に携わっています。
また、尾尻和紀氏は、神奈川県中郡大磯町や二宮町で特別養護老人ホームやグループホームの運営を行っていた社会福祉法人大磯恒道会の理事長を務めていたという経歴もあります。
神奈川県の大磯町や二宮町は海に近く比較的温暖な土地でしたので、介護用のグループホームや介護施設にぴったりの土地柄だったそうです。いつの日がふただび、高齢者向けの「理想郷」を運営する日が来るかもしれません。
ここで、尾尻和紀氏の生い立ちについてご紹介しますと、生家は瀬戸内因島にある由緒あるお寺でした。お父様は曹洞宗の高僧「監寺」ですが、すでに他界されてされています。
尾尻和紀氏は学生時代に英国へ留学した経験もあります。現在の事業につながるグローバルな視点は、海外留学によって培われたものと思われます。大学卒業後は、大日本印刷株式会社に入社し、活躍されています。

尾尻和紀氏は「日本の医療と医薬品等の未来を考える会」の代表者も務めています

尾尻和紀

そして、「日本の医療と医薬品等の未来を考える会」と情報誌『集中』のコラボレーション企画として、定期的な勉強会が主催されています。
定期勉強会では現在の医療業界が直面している問題や、あるいは将来医療業界に起こり得る内容をテーマに、毎回ゲストスピーカーをお招きしてお話をお伺いするというスタイルで行われています。
勉強会の内容についてはホームページ上で、当日の内容が公開されています。当日の写真も公開されていますので、勉強会の雰囲気をいつでも確認することができるようになっています。
この勉強会では、「オンライン診療」や「ロボット支援手術の法的認可」をはじめとするタイムリーな話題が多く取り上げられています。こうした最前線の話題をテーマとした勉強会を主催するといった取り組みは、
日本の医療業界のあり方や将来に向けて一石を投じるものと言えるでしょう。

医療が国内の一大産業に

少子高齢化の進む日本。医療費も、近年上昇する傾向にあります。高騰する医療費を今後どのように抑制していくかは喫緊の課題となっていますが、一方で国際的にはヘルスケア市場が拡大を続けており、世界での一大産業となっています。また、日本でも、2016年に日本経済再生本部で定められた「日本再興戦略」において、2013年に国内市場規模が16兆円であったのが、2020年には26兆円に達するであろうとし、また2030年には37兆円に拡大するとされています。国民の健康寿命の延長を目的とするヘルスケア産業は、わが国における成長戦略の柱になると予想され、日本のヘルスケア事業は海外でも市場を拡大していくことが予測されています。

拡大する日本のヘルスケア産業

質の高い日本の医療を海外へ売る時代へ

日本の質の高い医療。国内のみではなく海外でも「売る」時代が近い将来やってきます。外国における日本の免許の取り扱いが今後どうなるかにもよりますが、医師や看護師、介護士といった日本の医療、介護職の人々が、アジアを中心とする国外で今よりももっと活躍する時代になっていくかもしれません。現に筆者も、遠隔画像診断を通じて、微力ではありますがアジアの医療に貢献しています。日本の医療を海外に「売る」動きは、日本の病院グループや医療機関経営者においても活発になってきています。

また、ヘルスケア事業の海外市場規模は、医療機器、製薬会社をはじめとした日本企業の海外進出によってもたらされますが、欧米の企業と比較して、日本企業の世界におけるシェアは現在のところ決して高いとはいえないので、それは今後の課題と言えそうです。