月別: 2020年7月

記者　尾尻和紀　報道

世界保健機関（WHO）の2018年の統計によると、世界の死亡原因の第2位はがんで、世界では6人に1人近くががんが原因となっています。

がん分野の世界トップジャーナルである「CA Cancer J Clin」がオンラインで発表した2018年の世界のがん統計によると、肺がんは全がんの11.6％、18.4％を占め、世界のがん罹患原因の第1位となっています。

肺がんの4種類の治療法

肺がんは病理組織学的分類により小細胞型と非小細胞型に分けられますが、その中でも非小細胞肺がん（NSCLC）が圧倒的な割合（80～85％）を占めており、発見時にはすでに中・後期の段階にあるものが多く、5年生存率は非常に低いとされています。

現在、非小細胞肺がん患者さんの臨床治療は、手術、放射線治療、化学療法が主なものとなっています。

しかし、外科的治療に適した患者は20～30％に過ぎず、手術は初期の局所病変にのみ外傷性が高く効果的であるが、不顕性転移には効果がないとされています。放射線治療は局所的な治療法であり、転移性腫瘍の治療には明らかな効果がなく、副作用も大きくなります。

分子研究の発展により、標的治療は肺がん治療のギャップを埋め、患者の予後を大幅に改善することができます。標的治療とは、特定の癌発生部位に対して、対応する薬剤の特異的な結合を設計することで腫瘍細胞のアポトーシスを誘導し、体内の正常細胞へのダメージを防ぎながら、細胞分子レベルでの治療を行うことです。

EGFR遺伝子治療のターゲット

2019年、NCCN（全米包括的がんネットワーク）のガイドラインでは、非小細胞肺がん患者に対して、EGFR、ALK、ROS1、c-MET、BRAF、NTRKなどの標的治療関連遺伝子の検査を行うことが推奨されています。また、これらの特異的な変異部位を標的とした治療薬や個別化治療も徐々に臨床に参入してきており、進行非小細胞肺がんの治療戦略を変えています。

その中でも、非小細胞肺がんの治療標的として初めて発見されたEGFR遺伝子は、最も徹底的に研究されており、臨床的にも成功しています。最近の研究では、アジア太平洋地域とロシアではEGFRが非小細胞肺がんの最も一般的なドライバー遺伝子であり、EGFR変異が非小細胞肺がん患者の49.3％を占めていることが明らかになりました。

EGFR変異のうち、最も一般的な感受性の高い変異は、エキソン19の747-750位のヌクレオチド欠失とエキソン21のL858R変異であり、第一世代EGFR-TKIの使用が考えられる。第2世代EGFR-TKIは、EGFRとHER2標的遺伝子の両方を含んでおり、HER2変異によるEGFR-TKI抵抗性の患者さんに適応があります。

非小細胞肺がん患者は通常、第一世代および第二世代のEGFR-TKI標的薬による8～14ヵ月間の治療後に重大な薬剤耐性を発現し、T790M変異が最も一般的で、患者の約50～60％を占めています。そのため、第三世代EGFR-TKIの開発が加速している。 T790M変異により第1世代または第2世代のEGFR-TKIに対する抵抗性が生じた後、第3世代の治療を行っても7.6ヶ月の生存期間が得られることが研究で示されています。

要するに、進行した肺がんは、人の生命と健康を脅かす重大な脅威であり、患者の家族に大きな経済的・精神的プレッシャーを与えています。

標的療法の発展に伴い、進行非小細胞肺がんの治療戦略も従来の化学療法から個別化された精密治療へと進展しています。しかし、肺がんの発生・進行のメカニズムが深く研究されていることから、近い将来、標的治療によって、より多くの肺がん患者さんのQOLの向上や生存期間の延長が期待できると考えられています。

記者　尾尻和紀　報道

記者　三山熊裕　報道

代謝が遅い人は脂肪が溜まりやすく、元気がない、手足が冷たい、消化不良などの症状が出やすいです。最近、三山熊裕先生は、代謝を下げる悪い習慣をいくつかまとめていました。

朝食を食べるのが遅すぎる

起きる時には、忙しさの中で気づかずに朝食を食べるベストな時間を逃してしまいます。朝食を食べるのが遅すぎると、体が始める代謝機能が遅れてしまいます。朝食は起きる後1時間以内に食べ、15分以内に食べるのがベストです。

朝食は炭水化物が多く、たんぱく質が少ない

炭水化物よりもタンパク質を消化するのに時間がかかるので、朝食にタンパク質を食べると満腹感が長持ちし、代謝機能が向上します。脂肪や炭水化物を消化するよりも、タンパク質を消化するためのエネルギーが必要です。

ダイエットしすぎ

カロリー摂取量を大幅に減らして急激な減量を達成するのは逆効果です。体が飢えていることを感知すると、それはカロリーを燃焼する速度を遅くすることによって補償し、代わりに太る可能性が高くなります。

水を十分に飲めていない

体内のすべての細胞は水に依存しているので、十分な水を飲まないと代謝が遅くなります。脱水状態になると、体を動かすためのエネルギーが足りなくなり、消費されるカロリーが少なくなります。

筋力トレーニングはしていない

筋力トレーニングしないことは、代謝機能にブレーキをかけることに相当します。筋組織は安静時代謝量の基本であり、筋肉が多いほど代謝量が早くなり、消費カロリーも多くなります。

座りっぱなし

座っていると、代謝機能が活性化できません。長時間座っていると筋肉の活動が活発になり、体脂肪や糖質が分解され始めるので、起き上がって歩き回るのがベストです。

ストレスが溜まりすぎ

ストレスは、ストレスホルモンの分泌を増加させ、食欲を刺激し、快適な食べ物（ケーキ、デザートなど）を求めるようになるなど、多くの負の影響があります。

睡眠時間が少なすぎる

睡眠不足は、代謝機能に影響を与えるホルモンのレベルを乱します。コルチゾール値の上昇は、脂肪の貯蔵量の増加と成長ホルモンの減少（除脂肪筋組織を減少させる）に関連しています。

記者　三山熊裕　報道

記者　三山熊裕　報道

牛乳には栄養素が豊富に含まれており、特にカルシウムが抜群に多く、良質なたんぱく質が含まれており、吸収率が高いのが特徴です。

もちろん、魚やエビ、赤身の赤身肉などに加えて、良質なタンパク質の吸収率が高い卵など、良質なタンパク質の代用品はかなりの数があります。大豆系の食品にも良質な植物性タンパク質を補っていきましょう。

では、毎日牛乳を飲む人と飲まない人の違いは何ですか？三山熊裕先生から教えてもらいましょう。

牛乳は特にカルシウム源を豊富に含んでいることは否定できませんし、最も便利で豊富なカルシウム源でもあります。普通の牛乳を飲む人とそうでない人の差はあまりないかもしれませんが、長い目で見ると、牛乳を飲まない人がカルシウムサプリメントなどでカルシウム摂取しないと、骨粗鬆症や軟骨形成不全になりやすくなりますし、神経調節の意味合いもあるかもしれません。

また、食事療法ガイドラインでは、牛乳や乳製品の1日の摂取量を300g（250ml）と推奨しています。しかし、個人的な見解ですが、実際には毎日牛乳を飲む必要はなく、牛乳を飲まないのであれば、代役でカルシウムの補給や良質なタンパク質の摂取に注意しなければなりません。

実際、「乳糖不耐症」がある方が多く、牛乳を飲むとすぐに下痢をしたりする方もいます。嘔吐や吐き気、中には牛乳をたくさんしか飲めない人もいますし、ラクターゼ酵素が不足しているために飲みすぎると上記のような不快感を感じることもあります。こういう方が牛乳に含まれる乳糖をうまく分解・消化できないので、牛乳の吸収率が低く、牛乳を飲んでも飲まなくても違いはありません。なので、牛乳の代わりにヨーグルトを飲むことがお薦めです（ヨーグルトに含まれる乳糖は乳酸に変換されるので、乳糖分解の問題は起きません）。牛乳の代わりに豆乳やココナッツミルクなどの飲み物でも代用できます。豆乳は栄養価は高いですが、カルシウムが牛乳ほど多く含まれていないので、牛乳の代わりに飲めるのがいいでしょう。豆類、魚やエビ、赤身の赤身肉でカルシウムとたんぱく質を補いましょう。

近年では、より多くの「乳飲料」が登場します。牛乳に含まれる乳糖は急激に糖分を上げるが、糖質は低くなく、高血糖の人や糖尿病の人にもリスクがあります。速攻ではありませんが、インスリンの分泌量が多くなり、インスリン負荷が高まるという研究結果もあります。また、牛乳は絶対に自然で安全というわけではなく、牛によっては人工ホルモンを注入している場合もあり、さらにニキビの原因にもなる可能性があります。

ここ数年の牛乳研究は、牛乳に含まれるガラクトースの過剰摂取が加齢を早め、1型糖尿病の発症リスクを高めるなど、牛乳に対する認識を覆すものが多いです。また、脱脂・低脂肪牛乳は体によくないため、関節炎のリスクが高まり、全脂肪牛乳は比較的良くなります。牛乳も必ず飲むわけではありませんが、カルシウムの補給には気をつけましょう。

記者　三山熊裕　報道